Prostatite chronique

Selon de nombreux experts, la prostatite chronique est une maladie inflammatoire causée par une infection avec ajout possible de troubles auto-immuns, caractérisée par des lésions du tissu parenchymateux et interstitiel de l'organe. La maladie est connue de la médecine depuis 1850, mais elle reste encore aujourd'hui mal connue et peu réactive au traitement. Les prostatites chroniques bactériennes (6-10 %) et non bactériennes (80-90 %) sont les maladies inflammatoires les plus courantes et socialement significatives chez les hommes, réduisant considérablement leur qualité de vie. La maladie est enregistrée principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen et est souvent compliquée par des fonctions copulatoires et génératives altérées (diminution de la puissance, infertilité, etc. ). La maladie est enregistrée chez les hommes dans 8 à 35% des cas entre 20 et 40 ans.

La cause de la prostatite bactérienne est la flore pyogène, qui pénètre dans la glande par l'urètre, ou par les voies lymphogène et hématogène. L'étiologie de la prostatite chronique non bactérienne et sa pathogenèse restent inconnues. Elle touche principalement les hommes de plus de 50 ans.

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Les raisons du développement de la maladie

La prostatite chronique est actuellement considérée comme une maladie poliétiologique. Il existe une opinion selon laquelle la maladie survient à la suite de la pénétration de l'infection dans la prostate, puis le processus pathologique se déroule sans sa participation. Un certain nombre de facteurs non infectieux y contribuent.

Facteurs infectieux dans le développement de la prostatite chronique

Dans 90% des cas, les agents pathogènes pénètrent dans la glande par l'urètre, entraînant une prostatite aiguë ou chronique. Il y a eu des cas de portage asymptomatique. L'évolution de la maladie est influencée par l'état des défenses du corps humain et les propriétés biologiques de l'agent pathogène. On suppose que la transition de la prostatite aiguë à la prostatite chronique se produit en raison d'une perte d'élasticité des tissus due à une production excessive de tissu fibreux.

Parmi les agents responsables de la prostatite chronique, on trouve les agents pathogènes suivants:

• Dans 90% des cas, la maladie révèle des bactéries à Gram négatif telles que Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (entérocoque fécal), un peu moins souvent - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes et Enterobacter . Les entérocoques, les streptocoques et les staphylocoques à Gram positif sont rares.
• Le rôle des staphylocoques à coagulase négative, ureaplasma, chlamydia, Trichomonas, gardnerella, bactéries anaérobies et champignons du genre Candida n'a pas été complètement élucidé.

L'infection pénètre dans la prostate de plusieurs manières :

• Un chemin ascendant est le plus probable, comme en témoigne la combinaison fréquente de prostatite et d'urétrite.
• La prostatite hématogène se développe lorsque l'infection pénètre dans la glande avec la circulation sanguine, ce qui est observé dans l'amygdalite chronique, la sinusite, la parodontite, la pneumonie, la cholécystite et l'angiocholite, les maladies purulentes de la peau, etc.
• Par contact, la prostatite chronique se développe avec une urétrite et des sténoses de l'urètre, lorsque l'infection pénètre dans la glande ascendante avec le flux urinaire, avec des infections purulentes des reins, par voie canaliculaire pour l'épipidymite, la déférentite et la funiculite, lors de manipulations urologiques diagnostiques et thérapeutiques ( cathétérisme, urétralisation ), y compris transurétrale.
• L'infection lymphogène pénètre dans la prostate avec rectite, thrombophlébite des veines hémorroïdaires, etc.

Facteurs non infectieux dans le développement de la prostatite chronique

Facteurs chimiques

Selon les experts, le rôle principal dans le développement de la prostatite chronique appartient au reflux intraprostatique de l'urine, lorsque l'urine est rejetée de l'urètre dans la glande, ce qui entraîne une altération de la vidange de la prostate et des vésicules séminales.

Avec la maladie, des réactions vasculaires se développent, entraînant un œdème de l'organe, la régulation nerveuse et humorale du tonus des tissus musculaires lisses de l'urètre est perturbée, l'activation de l'alpha_une–Les récepteurs adrénergiques provoquent le développement d'une obstruction dynamique et contribuent au développement de nouveaux reflux intraprostatiques.

Les urates contenus dans les urines, avec reflux, conduisent au développement d'une "réponse inflammatoire chimique".

Troubles hémodynamiques

Ils soutiennent l'inflammation chronique et les troubles circulatoires des organes pelviens et du scrotum. La congestion se développe chez les personnes menant une vie sédentaire, par exemple les conducteurs, les employés de bureau, etc. , souffrant d'obésité, d'abstinence sexuelle, de dysmétrie sexuelle, d'hypothermie fréquente, de surcharge mentale et physique. La consommation d'aliments épicés et épicés, d'alcool et de tabac, etc. , contribue au maintien du processus inflammatoire.

Autres facteurs

Il existe de nombreux autres facteurs qui favorisent l'inflammation chronique de la prostate. Ceux-ci inclus:

• Hormonal.
• Biochimique.
• Réponse immunitaire altérée.
• Mécanismes auto-immuns.
• Processus infectieux et allergiques.
• Caractéristiques de la structure des glandes de la prostate, entraînant des difficultés de drainage complet.

Assez souvent, les raisons du développement de la prostatite chronique ne sont pas possibles à établir.

Classification de la prostatite

Selon la classification proposée en 1995 par les National Institutes of Health des États-Unis, la prostatite se divise en :

• Aigu (catégorie I). Est de 5 à 10 %.
• Bactérien chronique (catégorie II). Est 6 - 10%.
• Inflammation chronique non bactérienne (catégorie IIIA). Est de 80 à 90 %.
• Syndrome de douleur pelvienne chronique non bactérienne (catégorie IIIB) ou chronique.
• Prostatite chronique, diagnostiquée par hasard (catégorie IV).

Signes et symptômes de la prostatite chronique

L'évolution de la prostatite chronique est longue, mais pas monotone. Les périodes d'exacerbation sont remplacées par des périodes de calme relatif, qui surviennent après un traitement anti-inflammatoire et antibactérien complexe.

Le développement de la prostatite bactérienne chronique est souvent précédé d'une urétrite de nature bactérienne ou gonorrhéique, de troubles circulatoires non bactériens dans les organes pelviens et le scrotum (hémorroïdes, varicocelle, etc. ), d'excès sexuels.

Les patients atteints de prostatite chronique ont de nombreuses plaintes. Ils consultent des médecins pendant des années, mais sont très rarement examinés pour une maladie de la prostate. Environ un quart des patients ne présentent aucune plainte, ou la maladie évolue avec de rares symptômes cliniques.

Les plaintes des patients atteints de prostatite chronique peuvent être conditionnellement divisées en plusieurs groupes.

Troubles urinaires associés au rétrécissement de l'urètre :

• Difficulté au début de la miction.
• Faible jet d'urine.
• Miction intermittente ou goutte à goutte.
• Sensation de vidange incomplète de la vessie.

Symptômes dus à une irritation des terminaisons nerveuses :

• Urination fréquente.
• L'envie d'uriner est vive et violente.
• Miction en petites portions.
• Incontinence d'urine pendant l'envie d'uriner.

Syndrome douloureux :

• L'intensité et la nature de la douleur sont différentes.
• Localisation de la douleur : bas-ventre, périnée, rectum, aine et bas du dos, intérieur des cuisses.

Dysfonction sexuelle:

• Douleur dans le rectum et l'urètre lors de l'éjaculation.
• Érection lente.
• Perte d'orgasme.
• Éjaculation précoce, etc.

Du côté du système nerveux : troubles névrotiques sous forme de fixation de l'attention des patients sur leur état de santé.

Signes et symptômes de la prostatite chronique non bactérienne

Le syndrome de douleur pelvienne chronique chez l'homme (CPPS) se présente avec les symptômes habituels de la prostatite chronique, mais les bactéries sont absentes dans la 3e portion des urines et dans la sécrétion de la prostate. Le CPPS peut être simulé par une cystite interstitielle chronique non bactérienne, des maladies rectales, un syndrome de myalgie spastique du plancher pelvien et des lésions fonctionnelles de la prostate causées par des troubles de l'innervation de l'organe et de son hémodynamique.

Si la fonction neurovégétative est altérée, une atonie et une violation de l'innervation de la glande sont notées, ce qui se manifeste par la difficulté de fermer rapidement et complètement la lumière de l'urètre. Dans le même temps, l'urine après la miction continue d'être excrétée goutte à goutte pendant longtemps. Chez ces patients, l'étude révèle une instabilité et une excitabilité accrue, qui se manifestent par une augmentation de la transpiration et de l'excitabilité de l'activité cardiaque, des modifications du dermographisme.

Complications de la maladie

Le long cours de la prostatite chronique est compliqué par une altération des fonctions sexuelles et reproductives, le développement de maladies telles que la vésiculite et l'épipidymite, ainsi que le durcissement de l'organe. La sclérose de l'organe aggrave la microcirculation locale et l'urodynamique, ainsi que les résultats des interventions chirurgicales. La fibrose des tissus périurétraux entraîne le développement de troubles urinaires.

Diagnostique

En raison du fait qu'il existe de nombreuses raisons pour le développement de la prostatite chronique, toute une gamme d'études diagnostiques est utilisée pour la diagnostiquer. Le succès du traitement dépend de la détermination correcte des causes de la maladie. Le diagnostic de prostatite chronique repose sur les données suivantes :

• La triade classique des symptômes.
• Un ensemble de méthodes physiques (examen rectal numérique de la prostate).
• Un ensemble de méthodes de laboratoire (analyse d'urine et microscopie de la sécrétion de la prostate, culture et détermination de la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens, analyse générale de l'urine et du sang).
• Pour la détection des gonocoques, bactérioscopie d'un frottis de l'urètre, PCR et méthodes sérologiques (pour la détection des ureaplasmas et des chlamydia).
• Urofluométrie.
• Biopsie de la prostate.
• Complexe de méthodes instrumentales (échographie).
• Détermination du statut immunitaire du patient.
• Détermination de l'état neurologique.
• Si le traitement est inefficace et que des complications sont suspectées, imagerie par résonance magnétique et calculée, hémoculture, etc.

Palpation de la prostate

La palpation de la prostate est d'une importance primordiale dans le diagnostic de la maladie, qui augmente pendant la période d'exacerbation et diminue pendant la période de réduction du processus inflammatoire. Dans la prostatite chronique lors d'une exacerbation du fer, elle est œdémateuse et douloureuse.

La densité de consistance de l'organe peut être différente : des zones de ramollissement et de compactage sont palpées, des zones de dépressions sont déterminées. À la palpation, il est possible d'évaluer la forme de la glande, l'état des tubercules séminal et des tissus environnants.

Le processus d'examen numérique transrectal est combiné avec la collecte de la sécrétion de la glande. Parfois, il devient nécessaire d'obtenir le secret de chaque partage séparément.

Analyse d'un échantillon d'urine à 3 verres et de sécrétions prostatiques

Les « gold standard » dans le diagnostic de la prostatite chronique sont :

• Collecte de la première portion d'urine.
• Collecte de la deuxième portion d'urine.
• Obtention de la sécrétion de la glande par massage.
• Collecte de la troisième portion d'urine.

En outre, un examen microscopique et bactériologique du matériau est effectué.

Avec inflammation de la prostate :

• Le nombre de microbes (CFU) dépasse 10³/ ml (10^quatre/ ml pour les staphylocoques épidermiques), mais ne négligeons pas le petit nombre de microbes dans les dizaines et les centaines.
• La présence de 10 à 15 leucocytes dans le champ de vision, détectée par microscopie, est un critère généralement accepté pour la présence d'un processus inflammatoire.

Le secret de la prostate et la 3ème portion des urines sont soumis à des examens microscopiques et bactériologiques :

• Dans la prostatite bactérienne chronique, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande et la troisième portion d'urine post-massage, des bactéries (principalement du groupe intestinal) sont libérées.
• Avec la prostatite non bactérienne, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande, mais la microflore n'est pas détectée.
• Avec CPPS, il n'y a pas d'augmentation du nombre de leucocytes et de la microflore.

Taux normal de sécrétion prostatique :

• Leucocytes inférieurs à 10 dans le champ de vision.
• Il y a beaucoup de grains de lécithine.
• La microflore est absente.

Dans la prostatite chronique, la sécrétion de la prostate révèle :

• Le nombre de leucocytes est grand - plus de 10-15 dans le champ de vision.
• La quantité de grains de lécithine est réduite.
• Le pH de la sécrétion passe du côté alcalin.
• La teneur en phosphatase acide est réduite.
• L'activité du lysozyme est augmentée.

L'obtention de résultats négatifs de la sécrétion prostatique ne prouve pas une fois l'absence d'un processus inflammatoire.

La valeur du test de cristallisation des sécrétions prostatiques est conservée. Normalement, lors de la cristallisation, un motif caractéristique se forme sous la forme d'une feuille de fougère. En cas de violation des propriétés d'agrégation de la sécrétion prostatique, un tel schéma ne se forme pas, ce qui se produit lorsque le fond hormonal androgène change.

Procédure d'échographie

Si une maladie de la prostate est suspectée, un examen échographique de la glande elle-même est utilisé (l'échographie transrectale est optimale), des reins et de la vessie, ce qui permet de déterminer :

• Le volume et la taille de la glande.
• Présence de calculs.
• La taille des vésicules séminales.
• L'état des parois de la vessie.
• La quantité d'urine résiduelle.
• Structures du scrotum.
• Un autre type de pathologie.

Autres méthodes d'examen de la prostate

• L'état urodynamique (une étude du débit d'urine) est facilement et simplement déterminé à l'aide d'une étude telle que la débitmétrie urinaire. À l'aide de cette étude, il est possible de détecter à temps les signes d'obstruction de la vessie et d'effectuer une observation dynamique.
• Une biopsie par ponction est réalisée en cas de suspicion de formation d'abcès, d'hyperplasie bénigne et de cancer de la prostate.
• Afin de clarifier les raisons du développement de l'obstruction sous-vésiculaire, des études radiographiques et endoscopiques sont effectuées.
• Avec un processus inflammatoire à long terme, il est recommandé d'effectuer une urétrocystoscopie.

Diagnostic différentiel

La prostatite chronique doit être distinguée de la vésiculoprostatostase, de la prostatopathie autonome, de la prostatite congestive, de la myalgie du plancher pelvien, des troubles neuropsychiatriques, de la pseudodyssynergie, de la dystrophie sympathique réflexe, des maladies inflammatoires d'autres organes : cystite interstitielle, ostéite de l'articulation vésiculaire, hyperthyroïdie cervicale, cancer de la prostate et de la vessie, lithiase urinaire, épipidymite chronique, hernie inguinale.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit commencer par changer le mode de vie et le régime alimentaire du patient.

Dans le traitement de la maladie, des médicaments sont utilisés simultanément qui affectent différents liens de pathogenèse.

Les principales directions de la thérapie:

• Élimination des micro-organismes responsables.
• Thérapie anti-inflammatoire.
• Normalisation de la circulation sanguine dans la prostate et les organes pelviens.
• Normalisation d'un drainage adéquat des acini prostatiques.
• Normalisation du profil hormonal.
• Prévention du durcissement de l'organe.

Pour le traitement de la prostatite chronique, les médicaments des groupes suivants sont utilisés:

• Antibactérien.
• Anticholinergique.
• Vasodilatateurs.
• Alpha_une– Bloqueurs adrénergiques.
• 5 inhibiteurs de l'alpha réductase.
• Inhibiteurs de cytokines.
• Anti-inflammatoire non stéroïdien.
• Angioprotecteurs.
• Immunomodulateurs.
• Médicaments affectant le métabolisme de l'urate.

Antibiotiques dans le traitement de la prostatite bactérienne chronique

L'antibiothérapie doit être effectuée en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes identifiés aux antibiotiques. Si l'agent pathogène n'est pas identifié, un traitement antimicrobien empirique est utilisé.

Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones de la génération II-IV. Ils pénètrent rapidement dans les tissus de la glande avec les méthodes d'application habituelles, sont actifs contre un grand groupe de micro-organismes à Gram négatif, ainsi que contre l'uréeplasma et la chlamydia. En cas d'échec du traitement antimicrobien, il faut supposer :

• résistance multidrogue de la microflore,
• cures courtes (moins de 4 semaines),
• mauvais choix de l'antibiotique et de son dosage,
• changements dans le type d'agent pathogène,
• la présence de bactéries vivant dans les canaux de la prostate, recouverts d'une membrane extracellulaire protectrice.

La durée du traitement doit être d'au moins 4 semaines avec un contrôle bactériologique ultérieur obligatoire. S'il y a plus de 10 bactériuries dans la 3e portion des sécrétions urinaires et prostatiques³UFC/ml, une antibiothérapie répétée est prescrite pour une durée de 2 à 4 semaines.

Inhibiteurs de cytokines dans le traitement de la prostatite chronique

Les cytokines sont des glycoprotéines qui sont sécrétées par les cellules immunitaires et autres en réponse à une réponse inflammatoire et à une réponse immunitaire. Ils participent activement au développement du processus inflammatoire chronique.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des effets anti-inflammatoires, soulagent la douleur et la fièvre. Ils sont largement utilisés dans le traitement de la prostatite chronique sous forme de comprimés et de suppositoires. La voie la plus efficace est l'administration rectale.

Immunothérapie

Dans le traitement de la prostatite chronique bactérienne, en plus des antibiotiques et des anti-inflammatoires, des agents immunomodulateurs sont utilisés. La plus efficace est la voie rectale de leur administration. Un immunomodulateur est largement utilisé, ce qui augmente l'activité fonctionnelle des phagocytes, ce qui contribue à une élimination plus efficace des agents pathogènes.

Alpha-bloquants dans le traitement de la prostatite chronique

Il a été établi que les bloqueurs alpha-1 adrénergiques normalisent le tonus des muscles lisses de l'urètre prostatique, des vésicules séminales et de la capsule prostatique, ce qui rend les médicaments de ce groupe très efficaces dans le traitement de la maladie. Les alpha-1-bloquants adrénergiques sont utilisés chez les patients présentant des troubles urinaires sévères en l'absence d'un processus inflammatoire actif.

Avec le CPPS, la durée du traitement est de 1 à 6 mois.

Inhibiteur de la 5a-réductase dans le traitement de la prostatite bactérienne et du CPPS

Il a été constaté que sous l'influence de l'enzyme 5a-réductase, la testostérone est convertie en la forme prostatique 5a-dihydrotestostérone, dont l'activité dans les cellules de la prostate est plus de 5 fois supérieure à l'activité de la testostérone elle-même, ce qui conduit chez les personnes âgées à une augmentation de l'organe due aux composants épithéliaux et stromales.

Lors de la prise d'un inhibiteur de la 5a-réductase pendant 3 mois, une atrophie du tissu stromal est notée, dans les 6 mois - glandulaire, la fonction sécrétoire est inhibée, la sévérité du syndrome douloureux et le volume des glandes diminuent, la tension et l'œdème de l'organe diminuent.

Le rôle des médicaments anti-sclérotiques dans le traitement de la prostatite chronique

Avec une inflammation prolongée de la prostate, une fibrose se développe, qui se manifeste par une microcirculation et une urodynamique altérées. Afin de prévenir le processus de fibrose, des médicaments anti-sclérotiques sont utilisés.

Autres médicaments utilisés pour traiter la prostatite chronique

En plus des médicaments décrits ci-dessus, les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la maladie :

• Antihistaminiques.
• Vasodilatateurs et angioprotecteurs.
• Immunosuppresseurs.
• Médicaments affectant le métabolisme de l'urate et du sel trisodique de l'acide citrique.

Produits à base de plantes

L'utilisation d'une préparation sous forme de suppositoires contenant un complexe de peptides biologiquement actifs isolés de la prostate de bovins est efficace dans le traitement de la prostatite.

Sous l'influence du médicament se produit:

• Stimulation des processus métaboliques dans les tissus de la glande.
• Améliorer la microcirculation.
• Réduction de l'œdème, de l'infiltration leucocytaire, de la stagnation des sécrétions et de la douleur.
• Prévention de la thrombose dans les veinules de la prostate.
• Augmentation de l'activité de l'épithélium sécrétoire des acini.
• Amélioration de la fonction sexuelle (augmentation de la libido, restauration de la fonction érectile et normalisation de la spermatogenèse).

Massage des doigts de la prostate

Un certain nombre de chercheurs soutiennent que le massage des doigts devrait être utilisé pour la prostatite chronique, en tenant compte des contre-indications connues.

Physiothérapie

L'efficacité des procédures physiothérapeutiques dans le traitement de la prostatite n'a pas été prouvée aujourd'hui, le mécanisme d'action n'a pas été scientifiquement établi et les effets indésirables n'ont pas été étudiés.

Prévention de la prostatite chronique

Lorsque vous commencez à prévenir le développement de la prostatite chronique, vous devez savoir :

• Le risque de développer la maladie augmente avec les années.
• Les représentants de la race négroïde sont plus sujets aux maladies.
• Une prédisposition familiale à la maladie n'est pas exclue.

Les personnes prédisposées au développement d'une prostatite chronique devraient être plus attentives à leur état de santé.

Conseils de prévention des maladies :

• Buvez beaucoup de liquides. Des mictions fréquentes favorisent le lessivage de la microflore de l'urètre.
• Prévenir la diarrhée et la constipation.
• Manger une alimentation équilibrée. Évitez de manger des aliments riches en glucides et en graisses saturées, ce qui entraîne une prise de poids.
• Vous devez limiter au maximum l'utilisation de substances irritantes pour l'urètre : aliments épicés et épicés, viandes fumées, sauces et assaisonnements, café et alcool.
• Arrêter de fumer. La nicotine affecte négativement l'état des parois vasculaires.
• Ne pas trop refroidir.
• Ne pas retenir la vidange de la vessie.
• Menez une vie active, faites de l'exercice. Exercice pour renforcer les muscles du plancher pelvien, ce qui peut éliminer la congestion veineuse, ce qui à son tour soutient la fonction normale de la prostate.
• Avoir une vie sexuelle régulière. Évitez l'abstinence prolongée. La glande doit être promptement libérée du secret.
• Restez dans une relation monogame. Le sexe sans discrimination augmente la probabilité de contracter des maladies sexuellement transmissibles.
• Si vous avez des plaintes des organes génito-urinaires, contactez immédiatement votre urologue.